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痛风降尿酸用药,避免这6个坑,作者:高丽丽

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发表于 2024-4-20 15:53:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
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痛风在临床中较常见,其属代谢性风湿病的范畴,为单钠尿酸盐沉积于关节所致的晶体相关性关节病,与高尿酸血症(HUA)相关。痛风是代谢综合征、糖尿病、血脂异常、脑卒中、慢性肾脏病等发生的独立危险因素,严重者可并发肾衰竭、心脑血管疾病等。目前降尿酸药物主要是抑制尿酸合成药物如别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄药物如苯溴马隆,这些都是高尿酸血症、痛风患者降尿酸治疗的一线用药。那么,这三者使用时需避免哪些坑呢?

1
心衰者避免使用非布司他

患者男,58岁,临床诊断痛风、心衰。开具非布司他片40mg po qd。

非布司他属于新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,为抑制尿酸合成药物,其抑酸与降酸作用更强大,尤适于慢性肾功能不全、HLA-B*5801基因阳性、肾移植者。

非布司他可能增加合并心血管疾病的痛风者的死亡风险,有心血管疾病病史、新发心血管疾病者需谨慎使用,合并心脑血管疾病的老年人谨慎使用,以警惕心血管血栓事件的发生。此外,还需关注有无心肌梗死、脑卒中的症状与体征。合并心脑血管疾病的高龄患者宜从小剂量起始用药。

既往有颅内静脉血栓形成(CVT)病史、近期有CVT发作者不建议使用。

心衰者降尿酸治疗建议选用别嘌醇、苯溴马隆。

2
使用嘌呤类药物者避免联用别嘌醇/非布司他

患者女,60岁,临床诊断痛风、类风湿关节炎。开具非布司他片40mg po qd。硫唑嘌呤片50mg,qd,po。

正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者,禁忌联用非布司他,因其为黄嘌呤氧化酶抑制剂,可抑制黄嘌呤氧化酶,使前者的血药浓度增加,致骨髓抑制风险增加。

此外,正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者也禁忌联用别嘌醇,其为黄嘌呤氧化酶抑制剂。

3
尿酸性肾结石者避免使用苯溴马隆

患者男,69岁,临床诊断痛风性关节炎、尿酸性肾结石。开具苯溴马隆片50mg,qd,po。

苯溴马隆属于促进尿酸排泄药物,可降低血尿酸水平,推荐为高尿酸血症、痛风者降尿酸治疗的一线用药,尤适于肾尿酸排泄减少者。

尿酸性肾石症者禁用苯溴马隆,因其可抑制肾小管尿酸重吸收、增加尿酸排泄,用药期间多饮水,以增加尿量,以防尿酸盐浓度过高致尿液中生成尿酸结晶。

此外,苯溴马隆禁用于急性尿酸性肾病、eGFR<20ml/min、透析者,不推荐用于肾结石高危风险者。

4
肝病患者谨慎使用苯溴马隆

患者女,80岁,临床诊断痛风性、肝衰竭。开具苯溴马隆片50mg,qd,po。

苯溴马隆可引起肝损害、黄疸,有致严重肝损伤、爆发性肝坏死的报道。禁用于严重肝损伤、正使用其他有肝毒性药物者。血转氨酶超过正常值2倍者需停用苯溴马隆。慎用于慢性肝病者。用药前6个月内定期监测功能,若出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、全身不适、腹泻、尿液变深、发热、眼结膜变黄,需停药就医。

严重肝功能不全者禁用别嘌醇。重度肝功能不全者可谨慎使用非布司他。

5
使用铁剂者避免联用别嘌醇

患者女,40岁,临床诊断高尿酸血症、贫血。开具别嘌醇片0.1g,bid,po,多糖铁复合物胶囊0.3g,qd,po。

别嘌醇属于黄嘌呤氧化酶抑制剂,为抑制尿酸合成药物,可减少尿酸合成,推荐为高尿酸血症、痛风者降尿酸治疗的一线用药,尤适于尿酸生成增多型者。

正使用铁剂者禁忌联用别嘌醇,因别嘌醇可阻断铁代谢酶,增加肝铁浓度,与铁剂联用可致含铁血黄素沉着症。建议选用其他降尿酸药物。

6
明显血细胞低下者避免使用别嘌醇

患者男,82岁,临床诊断痛风、骨髓抑制。开具别嘌醇片0.1g,bid,po。

别嘌醇禁用于明显血细胞低下者,因可引起骨髓抑制、血小板减少、贫血、白细胞计数减少。建议选用其他降尿酸药物。
声明:本文仅供医疗卫生专业人士阅读
参考文献:
1.痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(6):631-638.
2.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2023,62(9):1068-1074.
3.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)[J].中国实用内科杂志,2023,43(6):461-474.
4.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.
5.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):293-300.

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